東朋グループ(TOHO GROUP)
病院安全管理指針医療安全管理体制| 医療安全管理室の業務指針医療安全管理者の業務指針
東朋八尾病院 病院安全管理指針
当院における医療安全管理対策を進めるため、本指針を定める。

第1条 医療安全管理対策に関する基本的な考え方
(1) 医療提供にあたり、事故の発生を未然に防ぐことが原則であり、事故が発生した場合は、救命措置を最優先するとともに、再発防止に向けた対策をとる必要がある。本指針は、医療事故を未然に防ぎ、質の高い医療を提供することを目的に策定する。
なお、本指針における事故とは、当院の医療提供に関わる場所で医療の全過程において発生するすべての事故を指し、医療職員の過誤、過失の有無を問わない。
(2) 事故防止のための基本的な考え方
@ 患者との信頼関係を強化し、患者と医療職員との対等な関係を基盤とする「患者中心の医療」「患者の安全を最優先に考える医療」の実現を図る。
A ヒューマンエラーが起こりうることを前提として、エラーを誘発しない環境、起こったエラーが事故に発展しないシステムを組織全体で整備する。
B 職員の自主的な業務改善や能力向上活動を強化する。
C 継続的に医療の質の向上を図る活動を幅広く展開していく。

第2条 安全管理を推進する組織及び体制
(1) 医療安全管理室(医療安全管理者:統括者1名・選任者1名・兼任者3名)
※別紙「医療安全管理室の業務指針」「医療安全管理者の業務指針」による
(2)

医療安全管理対策委員会
※別紙「医療安全管理対策委員会規定」による


第3条 職員研修
(1) 職員研修は安全管理のための基本的考え方及び具体的方策について職員に周知徹底を図ることを目的に実施する。
(2) 研修は医療安全管理室で計画を作成し、概ね6ヶ月に1回開催する。また、必要に応じて随時開催する。

第4条 医療事故発生時の対応及び事故報告及び再発防止対策
(1)

医療事故が発生した際には、医師、看護師等の連携の下に救急処置を行う。

(2) 医療事故の報告は、
@ 医療事故が発生した場合は、関係者は直ちに医療安全管理室に届け出る。また、医療安全管理者は、医療事故が発生したことを承知した場合、直ちに関係者に医療事故の報告または資料の提出を求める。
A 報告は、「医療事故報告書」により行う。ただし、緊急を要する場合は、直ちに口頭で報告し、事後速やかに「医療事故報告書」を作成する。
B 医療事故報告書については、医療安全管理室におき、同報告書の記載日の翌日から起算して5年間保管する。
C 医療安全管理者は、報告を受けた事項について、対策委員会に報告する。
(3) 患者・家族への対応
@ 患者に対しては誠心誠意治療に専念するとともに、患者及び家族に対しては、誠意をもって事故の説明等を行う。
A 患者及び家族に対する事故の説明等は、原則として医療安全管理者が対応し、状況に応じ事故を起こした職員等が同席する。
(4) 事実経過の記録
@ 医師、看護師等は、患者の状況、処置の方法、患者及び家族への説明内容等を、診療録、看護記録等に詳細に記載する。
A 記録に当たっては、以下の事項に留意する。
・初期対応が終了次第、速やかに記載する。
・事故の種類・患者の状況に応じ、できる限り経時的に記載を行う。
・想像や憶測に基づく記載を行わず、事実を客観的かつ正確に記載する
B 医療安全管理者は、事実経過の記録を確認する
(5) 医療事故再発防止のための取り組み
@ 医療安全管理者は、医療事故報告書等に基づき、事故の原因分析を行い、再発防止のための手立てについて検討を行う。
A 事故防止対策については、医療安全管理者から早急に職員に徹底を図る。


第5条 インシデント(ヒヤリハット事例)の把捉と対応
(1) インシデント報告書を各部署におく。
(2) インシデントを経験した職員は、遅滞なく報告をするようにする。
(3) 職員がインシデントの報告をしたことをもって、当該職員に対し不利益な処分を行わないこととする。
(4) 報告内容は、医療安全管理室で収集、分析、分析結果などを対策委員会で毎月検討を行う。
(5) 医療安全管理者は、インシデント事例をなくすための対策について、必要に応じ、職員に周知する。


第6条 医療職員と患者との情報共有に関する基本方針
(1) 当該指針は受付に保管し、患者が閲覧できるようにする。指針に対する問い合わせには、医療安全管理者が対応する。
(2) 病状や治療方針等に関する患者からの相談については、担当者を決め、誠実に対応し、担当者は必要に応じて担当医等に内容を報告する。

第7条 医療安全管理対策に関する指針の見直し及び周知
本指針は必要に応じて改正するとともに、研修などを通じて職員に周知する。

平成22年11月1日 作成

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